Keywords
Nursing documentation
Nursing care
Kelengkapan Dokumentasi
How to Cite
Abstract
Pendahuluan: Meningkatnya permintaan akan pelayanan keperawatan berkualitas tinggi menuntut adanya dokumentasi keperawatan yang akurat, lengkap, dan terstandarisasi guna mendukung keselamatan pasien serta pengambilan keputusan klinis. Transisi dari dokumentasi berbasis kertas ke dokumentasi elektronik telah didorong untuk mengatasi masalah terkait ketidaklengkapan, ketidakkonsistenan, dan penggunaan diagnosis keperawatan yang tidak tepat.
Tujuan: Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk mengkaji efektivitas dokumentasi keperawatan elektronik dalam meningkatkan kelengkapan dokumentasi keperawatan serta kesesuaian penggunaan diagnosis keperawatan.
Metode: Metode tinjauan literatur dilakukan dengan menggunakan artikel yang diambil dari basis data Google Scholar, PubMed, dan Science Direct. Pencarian mencakup studi yang diterbitkan antara tahun 2020 dan 2025, dengan menggunakan kata kunci yang berkaitan dengan rekam medis elektronik, dokumentasi keperawatan, kelengkapan dokumentasi, dan perawatan keperawatan. Sebanyak sepuluh artikel memenuhi kriteria inklusi dan dianalisis menggunakan penilaian kritis dan sintesis tematik.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa dokumentasi keperawatan elektronik secara signifikan meningkatkan kelengkapan dokumentasi keperawatan di seluruh komponen proses keperawatan, termasuk penilaian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Selain itu, sistem elektronik yang terintegrasi dengan bahasa keperawatan terstandar meningkatkan akurasi dan konsistensi pemilihan diagnosis keperawatan.
Kesimpulan: Dokumentasi keperawatan elektronik efektif dalam mendukung praktik dokumentasi keperawatan yang komprehensif dan terstandarisasi. Disarankan agar institusi kesehatan memperkuat program pelatihan, meningkatkan kemudahan penggunaan sistem, dan secara terus-menerus melibatkan perawat dalam pengembangan sistem untuk mengoptimalkan implementasi dan keberlanjutan dokumentasi keperawatan elektronik.
References
Abd ElMohsen, S. A., Albzia, A. A., Elgamil, M. M., & Albarqy, I. A. H. (2024). The effectiveness of electronic nursing documentation in improving the quality of care of hospitalized patients. Bahrain Medical Bulletin, 46(3), 2243-2248.
Atmanto, A. P., Aggorowati, A., & Rofii, M. (2020). Efektifitas pedoman pendokumentasian diagnosa dan intervensi keperawatan berbasis android terhadap peningkatan mutu dokumentasi keperawatan di ruang rawat inap. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama, 9(1), 83-92.
Carpenito, L. J. (2018). Handbook of Nursing Diagnosis 15th Edition. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Ibrahim, F., Baker, A. S., Obaid, L. M., & Obdamen, F. R. (2023, October). Assessment of Perceptions and Barriers of Nurses in Using Electronic Handover Information System. In Second International Nursing Conference" Nursing Profession in the Current Era"(INC 2023) (pp. 81-94). Atlantis Press.
Jannah, Z. F., & Arum Pratiwi, S. K. (2023). Gambaran Aplikasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Ortopedi Surakarta (Description of Nursing Care Documentation Application at Surakarta Orthopedic Hospital) (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Kartikasari, S., Rahajeng, I. M., Yanti, N. P. E. D., & Krisnawati, K. M. S. (2024). HUBUNGAN DIGITAL HEALTH LITERACY PERAWAT DENGAN PENERAPAN DOKUMENTASI METODE ELECTRONIC MEDICAL RECORD (EMR) DI RUANG RAWAT INAP RSUP PROF. DR. IGNG NGOERAH. Community of Publishing in Nursing, 12(6), 639-648.
Kemenkes RI. (2022a). Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 24 tahun 2022 tentang rekam medis. Keputusan Menteri Kesehatan, 8.5.2017, 1– 335. https://dataindonesia.id/sektor-riil/detail/angka-konsumsi-ikan-ri-naikjadi-5648-kgkapita-pada-2022.
Laukvik, L. B., Lyngstad, M., Rotegård, A. K., & Fossum, M. (2024). Utilizing nursing standards in electronic health records: A descriptive qualitative study. International Journal of Medical Informatics, 184, 105350.
Manorek, G. D., Umboh, A., & Manampiring, A. (2021). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan pada Perawat di RSUD Noongan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 12(2).
Maryati, Y. (2021). Evaluasi Penggunaan Electronic Medical Record Rawat Jalan Di Rumah Sakit Husada Dengan Technology Acceptance Model. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 190. https://doi.org/10.33560/jmiki.v9i2.374
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2017). Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik (Edisi 9). EGC.
Sari, Novita., Mediawati, A. S., & Yudianto, K. (2024). Use of the Technology Acceptance Model for Electronic Medical Records in Nursing Documentation: Scooping Review. Indonesian Journal of Global Health Research, 6(4), 1953-1962. https://doi.org/10.37287/ijghr.v6i4.3373
Schnock, K. O., Kang, M. J., Rossetti, S. C., Garcia, J., Lowenthal, G., Knaplund, C., ... & Dykes, P. C. (2021). Identifying nursing documentation patterns associated with patient deterioration and recovery from deterioration in critical and acute care settings. International journal of medical informatics, 153, 104525.
Wardani, I. G., Kurniati, T., & Sulaeman, S. (2022). Kompetensi Perawat, Sarana Prasarana terhadap Dokumentasi Keperawatan Elektronik, Dampaknya pada Patient Safety. Jurnal Keperawatan, 14(3), 567-574.
Winata, I. M. N. A., & Hariyati, R. T. S. (2021). Nurse satisfaction level using electronic nursing documentation. Enfermeria Clinica, 31, S109-S112.
Wulandari CI, Ardianti. (2022). Electronic Health Record Dalam Pelaksanaan Handover Keperawatan Di Rumah Sakit Jakarta. I Care Jurnal Keperawatan STIKes Panti Rapih
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Copyright (c) 2026 Christika Lekatompessy, Cicilia Ika Wulandari